Author: admin

เมื่อ สัปดาห์ที่ผ่านมา ผมได้เข้าร่วมงานประชุม สมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งประเทศ  ทำให้ได้มีโอกาสเดินดู นวัตกรรมใหม่ที่บริษัทเวชภันฑ์ต่างๆ นำมาแสดงที่งาน   เดินไปเดินมาก็ เหลือบไปเห็น  Silicone สำหรับเสริมจมูกชนิดพิเศษชนิดหนึ่ง

ความพิเศษในที่นี้หมายความว่า เป็น Silicone ที่ผมเคยตามหาอยู่เป็นเวลานานหลายปี แต่ ไม่เคยมีบริษัทเวชภัณฑ์ที่ไหนนำเข้ามาเลย เพราะ ราคาค่อนข้างสูง จึงไม่ได้รับความนิยมในการใช้ในตลาดซักเท่าไรนัก

เกริ่นมานาน หมอจึงอยาก บอกรายละเอียดความพิเศษ ของเจ้า Silicone ตัวนี้กันนะครับ

โดยปกติ Silicone Block ทั่วไป จะมีความแข็ง หรือ นิ่มของเนื่อ Silicone เท่ากันตลอดทั้งแผ่น เช่น แข็ง ก็แข็งไปเลย นิ่มก็นิ่มไปเลย   ซึ่ง ทำให้เกิดผลเสียในผู้ป่วยที่ ต้องการเสริมให้ปลายจมูกยาวๆ มีหยดน้ำ เพราะปลายจมูกที่มี Silicone แข็ง อยู่จะทำให้เกิดการทะลุได้  และถ้าอยากได้ ทรงจมูกสวยๆ และมีปลายหยดน้ำ การใช้ Silicone ที่นิ่มเกินไป ก็ไม่อาจได้ทรงที่ต้องการได้ เพราะเมื่อ Silicone นั้น นิ่มเกินไป แพทย์ก็ไม่สามารถขึ้นรูปทรงได้ดี

ดังนั้นจึงทำให้คนไข้ส่วนใหญ่ที่ต้องการปลายหยดน้ำ และมีความปลอดภัยไม่เกิดการทุละที่ปลายจมูก จึงหันไปใช้บริการ การเสริมจมูกแบบเกาหลี ( Open technique +  Tip cartilage graft )  โดยมีความมั่นใจว่า ปลายจมูกของตัวเองที่ใช้กระดูกอ่อนหลังหูมาทำนั้น จะปลอดภัย  ซึ่งการใช้กระดูกอ่อนนั้นก็ปลอดภัยจริงครับ ในแง่ว่ากระดูกอ่อนจากหลังหูก็เป็นเนื้อเยื่อของเราเอง และจะไม่ทำให้เกิดการทะลุตรงปลายจมูกแน่ๆ

แต่ทั้งนี้ก็มีข้อเสียเหมือนกันตรงที่ว่า คนไข้ที่เข้าไปรับการรักษาด้วยวิธีนี้ ร้อยละ 3-10 เกิดปัญหาอื่นๆตามมา โดยปัญหาที่พบบ่อยสุดคือ ปลายจมูกที่ใช้จมูกอ่อนมาเสริมนั้น ยุบ ( ทรุดตัว ) ทำให้ปลายจมูกดู บุบๆๆ

ตรงนี้เป็นผลเนื่องมาจาก การเอากระดูกอ่อนหลังหูมาใช้นั้น จะทำให้เลือดในบริเวณปลายจมูกมาเลี้ยง cartilage graft ไม่พอ ทำให้ กระดูกอ่อนที่นำมาใช้นั้นเกิดการขาดเลือดและเริ่มยุบตัว ( Contraction of Nasal tip )  บางคนมีอาการปลายจมูกแดง  บางคนปลายจมูกยุบ หรือบุ๋ม ไม่เท่ากัน  แถมแก้แล้ว แก้อีก ก็ไม่ดีเหมือนตอนที่หลังทำใหม่ๆๆ  ( 2-3 เดือนแรก )   แพทย์หลายท่านพยายามเร่งแก้ไข ซึ่งยิ่งเร่งแก้ไขเร็วเกินไปก็มักได้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี และทำให้ปลายจมูกเสียรูปทรงไปถาวร

เมื่อเทียบกับข้อดีของการใช้  Utra Soft Tip Silicone ตัวนี้ ที่มีทั้งความแข็งและนิ่ม อยู่ในซิลิโคนบล๊อคเดียวกัน ในอัตราส่วน 5 ต่อ 1 ดังนั้นจึงหมายความว่า ตรงส่วนสันจมูก เราสามารถใช้ส่วนที่มีความแข็งของ Silicone ทำให้ สันจมูกดูโด่ง และใช้ส่วนนิ่มของ silicone  ( ส่วนที่เป็นลักษณะใสๆ ) สร้างปลายจมูกหยดน้ำ ซึ่งทำให้ลดอัตราการเกิดการทะลุปลายได้นั่นเอง

จากในภาพด้านบน จะเป็นภาพเปรียบเทียบ ลักษณะ Silicone ธรรมดา (อันด้านบน) เทียบกับ Utra Soft Tip Silicone (อันด้านล่าง)

ซิลิโคนได้ถูกพัฒนาขึ้นมาตลอดหลายยุคสมัย ทั้งนี้ได้มีการปรับปรุงเพื่อแก้ไขสิ่งบกพร่องของนวัตกรรมก่อนหน้านั่นเอง

ยุคที่ 1 :  เมื่อ 20 ปีก่อน การเสริมจมูกจะใช้ Block Silicone นำมาเหลา เพื่อให้ได้ รูปร่าง Silicone ที่เหมาะสมในการเสริมจมูก แต่ก็พบปัญหาว่า Silicone นั้นมีความแข็งกว่าเนื้อ โดยเฉพาะปลายจมูกซึ่งเป็นตำแหน่งที่มักเป็นจุดที่ ทะลุบ่อยสุด สาเหตุการทะลุมักเกิดจาก

1. ถูกกระแทกปลายจมูก
2. Silicone มีความยาวเกินจมูกเดิม ( ทำเพื่อต่อความยาวจมูก ) ให้มีปลายจมูก
3. Silicone ค่อยๆเคลื่อนลงมาที่ปลายจมูก

แต่ถ้าเสริมจมูกแบบปลอดภัย  ก็สามารถทำได้โดยง่าย เพียงเสริมจมูกไม่ถึงปลายจมูก ซึ่งผลที่ได้ จมูกจะดูสั้นๆๆ ไม่สวย จึงได้มีการพัฒนาเทคนิคต่างๆ เพื่อสร้างปลายจมูกให้สวยๆ   ก็คือการผ่าตัดแบบ Open Rhinoplasty + Cartilage graft at tip of nose หรือที่ หลายๆคนเรียกว่า การเสริมจมูกแบบเกาหลี  ( หมอว่า เกาหลีเค้าไม่ได้คิดนะ ฝรั่งมันทำมาก่อน )  แต่อย่างที่กล่าวไว้ ว่า แม้การเสริมแบบเกาหลี ก็ยังมีปัญหาได้ ( คนไข้หลายคนเข้าใจว่า เสริมด้วยเนื้อเยื่อตัวเองปลอดภัยไม่มีปัญหา  อันนี้หมอว่าเป็นการมองเพียงด้านเดียว ซึ่งในความเป็นจริงนั้นก็มีปัญหามากมายตามมาจากการเสริมแบบเกาหลี แต่อาจจะไม่ได้มีการบอกให้คนไข้ทราบหมด )

ยุคที่ 2 :  เมื่อประมาณ 10 ปีก่อน ได้เริ่มมีการนิยมใช้ Silicone สำเร็จรูป ที่ทำพิมพ์ออกมาจากโรงงาน แล้วมาเหลาอีกที จากประสบการณ์ของหมอที่ ได้ไปศึกษาที่ เกาหลี บอกได้เลยว่า ร้อยละ 99 ของ Clinic ศัลยกรรมในเกาหลี ใช้ Silicone สำเร็จรูป  ซึ่งข้อด้อยของซิลิโคนสำเร็จรูปคือ เมื่อเป็นของ สำเร็จรูป ก็ไม่ได้จะเหมาะกับหน้าของคนทุกคน และไม่เหมาะสำหรับคนชอบเสริมจมูกโด่งๆด้วยเช่นกัน เพราะ Silicone สำเร็จรูปมักมีขนาดความโด่งที่เป็นมาตราฐานนั่นเอง

ยุคที่ 3 : ปัจจุบัน ได้มีการนำ หลอดเลือดเทียม Gortex มาใช้ในการเสริมจมูก เนื่องจาก มีรูปพรุนทำให้เนื้อเยื่อแทรกเข้าไปใน Gortex ได้ ลดอัตราการเคลื่อนที่ลงต่ำของ Silicone จะได้ลดความเสี่ยงในการเกิดปลายทะลุ แต่ก็มีข้อเสียคือ ราคาแพง และการเหลาให้ได้รูปทรงค่อนข้างยาก นอกจากนี้แม้จะมีแบบสำเร็จรูป ก็ยังทำให้ได้รูปทรงที่สวยแบบที่ต้องการได้ยากอยู่ดี ดังนั้นเมื่อไม่สวย ก็ต้องแก้ไข และการแก้ Gortex เก่าที่เสริมไว้ออกนั้นก็ทำได้ค่อนข้างยาก เพรามันยึดติดกับกระดูกใบหน้าไปแล้ว

ดังนั้นแม้มีการ พัฒนา Utra Soft tip Silicone ออกมาเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของวัสดุที่นำมาใช้ก่อนหน้านั้น แต่ในเมื่อยังไม่มีการใช้อย่างแพร่หลาย จึงยังไม่สามารถสรุปได้ว่า Utra  Soft tip Silicone นั้นดีที่สุด หรือสามารถลดการเกิดปลายจมูกทะลุ จาก Silicone ได้อย่าง 100 %

 
ก่อนอื่น ขอกริ่นนำก่อนนะครับว่า เมื่อไม่นานมีคนไข้มาปรึกษา ดูดไขมันด้วยเครื่อง Vaser Liposelection เพราะต้องการลดความอ้วน ซึ่งจากการตรวจร่างกาย ก็พบว่า คนไข้ น้ำหนักเกินเกณฑ์มาตาฐานจริง  ( ค่า BMI   คำนวนจาก  ความสูง หน่วยเป็นเมตร  ยกกำลัง 2 แล้ว หารด้วย น้ำหนักตัวเป็น กิโลกรัม เรียกว่า ค่า BMI ซึ่ง ถ้า น้อยกว่า 20 ถือว่า ผอม และ ถ้ามากกว่า 25 ถือว่า อ้วนแต่ เกณฑ์นี้ผมคิดว่า เหมาะกับคนยุโรปมากกว่า ถ้าเป็นคนเอเชีย ได้ค่าประมาณ 17-20 น่าจะเรียกว่าหุ่นกำลังดี )  ซึ่งผมก็แนะนำคนไข้ ก่อนเลยว่า ถ้าคนไข้น้ำหนักมากหรืออ้วน นั้นการลดไขมันด้วยการดูด หรือสูบไขมันนั้นไม่เหมาะแน่

คนไข้ต้องเข้าใจก่อนว่า การดูดหรือสูบไขมันด้วยเครื่อง Vaser Liposelection นั้นไม่ได้เป็นการลดความอ้วนแต่เป็น การแก้ปัญหาเรื่องรูปทรง ( Body Contour )  หรือ รูปร่างมากกว่า ยกตัวอย่างเช่น คนไข้ที่น้ำหนักตัวอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่มี ต้นขาใหญ่ ต้นแขนห้อยย้อย สะโพกใหญ่ หรือมีหน้าท้องใหญ่ จากไขมัน ซึ่งไม่ว่าจะทำการลดน้ำหนักด้วยวิธีการใดๆแล้ว ก็ตามไม่สามารถทำให้ได้รูปร่างตามที่ต้องการได้

ดังนั้นการลดน้ำหนักที่ได้ผลดีที่สุด ก็คือ  ( Intake น้อยๆ Output มากๆ )
 
1) กินให้น้อย หรือ กินอย่างสร้างสรรค์โดยทานอาหารที่มีประโยชน์และ ควบคุม Calories ต่อวันไม่ให้เกิน 2000-2500 KCal
2 ) ออกกำลังกายให้มากกว่า ที่รับประทานเข้าไป เรียกง่ายๆคือ ต้องออกกำลังกายให้มากกว่า 3000 – 4000 Kcal ต่อวัน
 
และเมื่อน้ำหนักลงมาถึงเกณฑ์แล้ว คนไข้ยังมีส่วนเกินเหลืออยู่อีก Vaser liposelection จึงจะเหมาะสมในการใช้งาน  เมื่ออ่านมาถึงตรงนี้หลายคนสงสัยว่า แล้ว Vaser Liposelection เหมาะกับ อวัยวะส่วนไหน ในร่างกายบ้าง
 

ตำแหน่งของร่างกายที่เหมาะสมกับการใช้วิธีการดูดไขมันด้วย Vaser Liposelection  ได้แก่

 
1 ) ต้นขา โดยเฉพาะ ต้นขาด้านนอก ด้านหน้า และ ด้านหลัง ( สำหรับด้านใน โดยส่วนตัวแล้ว หมอจะเลือกให้ วิธีการดูดไขมันแบบปกติมากกว่า เพราะ บริเวณดังกล่าวถือว่าเป็น ตำแหน่งที่ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ )

2 ) ต้นแขน  ราวนม และ สะโพก

3 ) หน้าท้อง ถ้าเป็นบริเวณต่ำกว่า สะดือ Vaser ทำได้สบายมี่ปัญหา แต่โดยรวมแล้ว สำหรับ บริเวณนี้ แพทย์ต้องประเมินก่อนว่า คนไข้มีหน้าท้องย้วยด้วยหรือเปล่า หรือมีเฉพาะไขมัน เพราะบางครั้งคนไข้มีหน้าท้องที่ย้วย ซึ่งน่าจะเหมาะกับการผ่าตัดเก็บหนังหน้าท้องมากกว่า

สำหรับ บริเวณอื่นๆ นอกเหนือจากที่กล่าวมานั้นคงต้องประเมินและเลือกเป็นกรณีไป
 

คำถาม และคำตอบที่น่าสนใจเกี่ยวกับการดูดไขมันด้วย Vaser Liposelection

• คำถาม :  Vaser  Liposelection มันดีอย่างไร  ทำไมมันถึงมีข้อดีแตกต่างกับวิธีการดูดไขมันแบบอื่นๆ ?
• ตอบ     :  Vaser  Liposelection  เป็นการปล่อยคลื่น Ultrasound ไปกระแทก cell ไขมันให้แตกออกโดยมีตัวเหนียวนำคือ น้ำ ดังนั้นเมื่อเราใส่ เครื่องมือ  Probe ของ Vaser เข้าไปในร่างกายมันจะเลือก ทำลายเฉพาะ Cell ไขมันให้แตกตัวโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อข้างเคียงเลย ดังนั้นจึงไม่ค่อยพบการเขียวช้ำมากเท่ากับการดูดไขมันแบบเดิมๆๆ

• คำถาม :   แล้วหลังดูดไปแล้ว สามารถกลับมาอ้วนใหม่ได้หรือเปล่า ผลจากดูดไขมันด้วย Vaser จะอยู่ถาวรหรือเปล่า ??
• ตอบ     :  อันคงต้องอธิบายกันยาวถึงเรื่องของ Cell ไขมัน ( Fat cell )  ก่อนขึ้นต้องทราบก่อนว่า เมื่อเราเกิดมาจะมีจำนวนของ Fat cell เกือบเท่ากันทุกคน

• คำถาม :  แล้วทำไมคนนี้ อ้วน คนนั้นผอม ทำไมคนนี้กินเท่าไรไม่อ้วน แต่เรากินนิดหน่อยก็อ้วนแล้ว  ?
• ตอบ     :  จำนวน Fat cell นั้นสามารถเพิ่มมากขึ้นได้ ทั้งขนาดและจำนวนตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 3 ขวบหลังจากนั้น Fat cell จะเพิ่มเฉพาะขนาดแต่ไม่เพิ่มจำนวน  ดังนั้นถ้าใครเป็นเด็กอ้วนตอนเด็ก โอกาสที่จะอ้วนง่ายย่อมมีมากกว่า เพราะ จำนวน Fat cell มากกว่าและสามารถขยายตัวได้มากกว่า

• คำถาม :  สามมารถดูดไขมันออกไปให้หมดเลยได้หรือไม่ เพราะถ้ามีไขมันอีกก็จะมีโอกาสกลับมาดูดไขมันได้อีก ซึ่งอาจจะดูเหมือนเป็นการเลี้ยงไข้
• ตอบ     : เราไม่สามารถดูดไขมันได้หมด เพราะไขมันนั้นมีประโยชน์ ที่สำคัญก็คือ เก็บพลังงานสำรองให้ร่างกายของเราในยามที่จำเป็นต้องใช้ นอกจากนี้ ไขมันชั้นตื้น ( Superficial Layer of Fat ) นั้นมีความสำคัญมากในการปกป้องชั้นผิวหนังของเราไม่ให้กลายเป็นลูกคลื่น ดังนั้นในการดูดไขมัน เราจึงมักต้องเก็บไขมันชั้น Superficial Layer ไว้

• คำถาม :  ดูดไขมันด้วย Vaser Liposelection แล้วสามารถกลับมาอ้วนใหม่ได้หรือเปล่า ?
• ตอบ     :  Fat cell ที่เหลืออยู่ ยังสามารถขยายตัวได้ ถ้าเราไม่ดูแลตัวเอง ไม่ออกกำลังกาย ก็สามารถกลับมาอ้วนเหมือนเดิมได้

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Vaser Liposelection